MIRCoachceptos clave 26 Julio

Ya estamos de nuevo por aquí!

Ahí van los MIRCoachceptos clave de esta semana, y a seguir progresando! 🙂

• ¿Qué vaso sanguíneo se usa en cirugía de derivación arterial (bypass coronario) por su mayor permeabilidad a largo plazo (la mejor)?

Arteria mamaria interna

Consejo: ¡No olvides este dato! Se rumorea que anda una pregunta de esto en el pool del MIR… Sí, en el MIR las filtraciones también existen. También ten en cuenta que los últimos estudios apuntan a que el orden de “calidad” del vaso a utilizar para los bypass coronarios sería: 1ºMamaria interna – 2ºArteria Radial – 3ºVena safena. Recuerda que la safena, al ser una vena, es el peor, con más reestenosis y disfunción a medio plazo, por lo que se reserva para la coronaria derecha (dejando la A.mamaria para la coronaria izquierda) 😉

 

• Para el manejo del dolor NO se pueden mezclar:

opiáceos débiles (2º escalón) con opiáceos fuertes (3 escalón)

Consejo: Si juntas un opiáceo débil (ej: tramadol) con uno fuerte (ej: morfina o fentanilo), al actuar sobre los mismos receptores, el débil antagoniza al fuerte, y por tanto hace lo contrario a lo que debería. SÍ se pueden mezclar 2 fuertes (uno de mantenimiento y otro de rescate), ejemplo: Mórfico de base + Fentanilo de rescate. Siempre intentar asociar neuromoduladores (Duloxetina, Pregabalina/Gabapentina, Amitriptilina…)

 

• Causas de prolongación de QT

Iones (hipocalcemia, hipomagnesemia, hipopotasemia)

Antiarrítmicos grupo I (quinidina), III (amiodorana) y sotalol

Antidepresivos tricíclicos, algunos neurolépticos (haloperidol)

Antibióticos: macrólidos, quinolonas

Antihistamínicos

Consejo: ¡El QT prolongado (sobre todo el adquirido) es uno de los temas más de moda de la cardiología! Su tratamiento: Retirar fármacos y corregir causas, y luego taquicardizar al paciente (con isoproterenol o con marcapasos transitorio).

Te voy a contar un secreto para que recuerdes: en la fase más dura de la Pandemia, hubo algunos problemas de seguridad por QT largo adquirido, ya que el tratamiento del COVID en ese momento era: Azitromicina + Lopinavir/ritonavir (todos prolongan el QT). Si a esto le sumabas una leve hipopotasemia/hipomagnesemia y algún neuroléptico para la agitación, el cóctel era muy peligroso, pudiendo haberse dado casos de muerte súbita. 

 

• Amiloidosis cardiaca senil: mutación, dx y tto

Mutación de transtirretina

Dx: gammagrafía con 99mTc-DPD (captación biventricular)

Tto: tafamidis

Consejo: En MIRCoach veníamos avisando de que iban a preguntar esto, y finalmente lo preguntaron. No lo olvides porque VA A VOLVER A CAER, de una u otra forma.  Recuerda sus síntomas típicos, imagen, ECG, ETT… todo es susceptible de una pregunta este año. 

 

• Fármaco que se administra en casos graves de hipertermia maligna durante anestesia:

Dantroleno

Consejo: Es un relajante muscular, así evitamos que se siga generando calor. Al parecer actúa sobre el receptor de rianodina (el mutado en la hipertermia maligna. 

 

Para despedirnos, nos encantaría saber si estos conceptos te estan ayudando, para seguir mejorando y poder ayudarte más cada día. ¿Nos puedes dar tu opinión? Vía mail, whatsapp, instagram… Como quieras! 😉

Nos vemos en la siguiente entrega!

Un fuerte abrazo y… ¡A reventar el MIR!